Главная / Артроз стопы

Артроз стопы — это хроническое дегенеративное заболевание, при котором постепенно разрушаются хрящевые структуры суставов стопы. Со временем истончается суставной хрящ, уменьшается подвижность, формируются костные разрастания (остеофиты), а походка становится болезненной и ограниченной.

В медицинской практике также применяются термины:
остеоартроз стопы, артроз суставов стопы, артроз ступни, деформирующий артроз стопы — все они обозначают схожий патологический процесс.

Патология может поражать как крупные сочленения (таранно-ладьевидный, плюснефаланговый сустав), так и мелкие суставы пальцев стопы, включая фаланги. Особенно часто страдает 1 плюснефаланговый сустав — развивается артроз большого пальца стопы, ограничивающий шаг и вызывающий деформацию.

🔹 Основные причины артроза стопы:

• Избыточная нагрузка на стопу — у людей с лишним весом или стоячей работой.
• Плоскостопие и деформация сводов — нарушают биомеханику походки.
• Перенесённые травмы — вывихи, переломы плюсневых костей, ушибы.
• Артриты — в том числе подагрический и ревматоидный.
• Пожилой возраст — естественное старение хрящевой ткани.
• Наследственная предрасположенность и анатомические особенности стопы.
• Ношение неудобной обуви — высокий каблук, узкий нос, жёсткая подошва.

Артроз может развиваться как первично (на фоне возраста и перегрузки), так и вторично — после травм, воспалений или как следствие врождённой нестабильности суставов. В группе риска — женщины старше 50 лет, особенно при наличии гормональных изменений и остеопении.

Стопа — это сложный анатомический механизм, включающий более 30 суставов, и практически любой из них может быть вовлечён в дегенеративный процесс. Однако чаще всего артроз затрагивает именно нагрузочные и подвижные участки, испытывающие максимальное давление при ходьбе.

🔹 Наиболее уязвимые суставы при артрозе:

1. Плюснефаланговый сустав первого пальца стопы самый частый очаг заболевания. При поражении этого сустава развивается артроз большого пальца стопы — он искривляется, становится менее подвижным, появляются боли при перекате стопы. Часто сочетается с вальгусной деформацией.

2. Межфаланговые суставы пальцев — поражаются при артрозе мелких суставов стопы. Пациенты жалуются на «боль в пальцах», ограничение подвижности, характерный «костяной» хруст.

3. Таранно-ладьевидный сустав и суставы предплюсны— участвуют в формировании сводов стопы. Их поражение нарушает стабилизацию при ходьбе и нередко сопровождается болью в средней части стопы, особенно при плоскостопии.

4. Кости плюсны и их сочленения с предплюсной — артроз плюсневых суставов встречается реже, но может вызывать стойкие нарушения биомеханики и хроническую боль.

🔹 Варианты локализации:

• Односторонний артроз (чаще — правой стопы у правшей).
• Двустороннее поражение (при системных заболеваниях суставов).
• Комбинированные формы — например, артроз пальцев стопы и плюснефалангового сустава одновременно.

В зависимости от локализации и количества вовлечённых суставов меняются симптомы, подход к лечению и возможные осложнения. На следующем этапе — разберёмся, как проявляется артроз стопы на ранних стадиях и когда стоит бить тревогу.

Артроз стопы развивается медленно, и на начальных этапах его проявления часто остаются незамеченными. Пациенты списывают дискомфорт на усталость или возраст, теряя время. Однако ранняя диагностика — ключ к успешному лечению.

🔹 Основные симптомы артроза стопы:

• Боль в стопе при нагрузке
• Обычно появляется в области пальцев, свода или тыла стопы после длительной ходьбы. Может усиливаться к вечеру и исчезать в покое.
• Скованность и ограничение подвижности
• Особенно характерны по утрам или после долгого сидения. Пациенту трудно «расходиться», стопа кажется «деревянной».
• Хруст и щелчки в суставах
• Звуковые ощущения возникают при движении из-за трения оголённых участков кости.
• Периодическая отёчность
• Отёк возникает в области плюснефаланговых или межфаланговых суставов, чаще — после нагрузки или в жаркую погоду.
• Появление плотных участков или "косточек"
• Особенно в зоне большого пальца — первый плюснефаланговый сустав деформируется, кожа натягивается.

🔹 Визуальные признаки:

• Покраснение в зоне сустава при синовите.
• Утолщение пальцев или изменение их положения.
• Постепенное смещение оси стопы — при длительном течении.

На рентгенограмме 1 стадии может быть незначительное сужение суставной щели и едва заметные остеофиты, что делает диагностику на этом этапе сложной — важно ориентироваться именно на симптомы и клиническую картину.

Артроз стопы классифицируется по степени выраженности дегенеративных изменений в суставных структурах. Эта градация помогает врачу определить тактику лечения, прогноз и необходимость оперативного вмешательства.

🔹 Степени артроза стопы:1 степень
На этом этапе повреждение хряща минимально.
Симптомы:

• слабая боль после физической нагрузки,
• чувство усталости в стопах,
• возможный хруст.

Рентген: суставная щель сужена незначительно, остеофитов может не быть.

2 степень
Разрушение хряща усиливается, нагрузка на кость возрастает.
Симптомы:

• постоянные боли даже в покое,
• ограничение подвижности,
• начало деформации пальцев,
• видимая отёчность.

Рентген: выраженное сужение суставной щели, формирование остеофитов, уплотнение субхондральной кости.

3 степень
Хрящ разрушен почти полностью, кости трутся друг о друга.
Симптомы:

• резкая боль при любом движении,
• укорочение шага, хромота,
• значительная деформация стопы,
• иногда — потеря трудоспособности.

Рентген: полное исчезновение суставной щели, крупные остеофиты, сублюксации, деформация костей.

🔹 Формы артроза по локализации:

• Деформирующий артроз стопы — прогрессирующая форма, сопровождающаяся изменением оси пальцев и сводов стопы.
• Артроз мелких суставов стопы — чаще поражает межфаланговые сочленения.
• Артроз 1 плюснефалангового сустава — наиболее частая форма, особенно у женщин 40+.
• Двусторонний артроз стоп — встречается при системных заболеваниях или нарушении оси обеих конечностей.

Диагностика артроза стопы начинается с очного приёма у ортопеда или травматолога. Врач собирает анамнез, уточняет характер боли, физическую нагрузку, наличие перенесённых травм или воспалений. Уже при осмотре могут быть выявлены отёчность, изменение формы пальцев, ограничение подвижности, утолщение суставов и болезненность при пальпации.

Окончательно подтвердить диагноз позволяет инструментальное обследование. Наиболее информативным методом остаётся рентгенография стопы в двух проекциях. На ранних стадиях снимки показывают незначительное сужение суставной щели, в дальнейшем — появление остеофитов, субхондральный склероз и деформацию костей. При поражении мелких суставов пальцев стопы рентгенологическая картина может быть размыта, особенно на 1 стадии, поэтому при сомнениях назначается МРТ, позволяющая детально оценить состояние хряща, связок и синовиальной оболочки.

В сложных случаях, особенно при подозрении на воспалительный процесс, может потребоваться лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови, исследование ревмопроб и уровень мочевой кислоты (для исключения подагры).
Чёткое определение стадии и формы артроза необходимо для подбора лечения — поэтому важно обращаться не просто к врачу, а к профильному специалисту, имеющему опыт в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Лечение артроза стопы зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и степени нарушения функции. Основная цель терапии — облегчить боль, улучшить подвижность и замедлить разрушение хряща. На ранних этапах предпочтение отдаётся консервативным методам, а при тяжёлых деформациях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Первый шаг — это снижение нагрузки на стопу. Пациентам с лишним весом рекомендуют снижение массы тела, поскольку каждый килограмм даёт дополнительную нагрузку на суставы. При плоскостопии или нарушении сводов показаны ортопедические стельки и обувь с амортизирующей подошвой. Следующий компонент — медикаментозная терапия: назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и воспаления, при необходимости — миорелаксанты и сосудистые препараты. На более продвинутых стадиях могут применяться внутрисуставные инъекции — в том числе с гиалуроновой кислотой, глюкокортикоидами или плазмой, обогащённой тромбоцитами (PRP).

Хондропротекторы рекомендованы при 1–2 стадии, особенно в виде курсовой терапии — они не устраняют боль, но способствуют замедлению разрушения хрящевой ткани. Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, ударно-волновая терапия, лазер, электрофорез, ультразвук. При выраженной контрактуре или нестабильности может быть рекомендована фиксация сустава ортезом или бандажом.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, особенно при артрозе 3 степени с выраженной деформацией и болью в покое, рассматриваются хирургические методы. Это может быть артродез — операция, при которой сустав фиксируется в функционально выгодном положении, либо реконструктивные вмешательства на плюснефаланговых суставах. В ряде случаев проводится частичное удаление остеофитов и санация сустава, реже — протезирование.

Медикаментозное лечение артроза стопы включает несколько групп препаратов, направленных на снятие боли, уменьшение воспаления, улучшение кровообращения и защиту хрящевой ткани. Их назначение зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента.

Для купирования болевого синдрома на первом месте остаются нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кетопрофен. Они применяются как в виде таблеток, так и в форме мазей и гелей, что позволяет действовать локально. В случае отёков и выраженного воспаления возможны короткие курсы приёма глюкокортикоидов. Местные препараты (мази, гели) часто содержат противовоспалительные или согревающие компоненты — капсаицин, эфирные масла, ментол, пчелиный или змеиный яд.

На более поздних стадиях, при снижении эффективности НПВП, назначаются внутрисуставные уколы. Чаще всего используются препараты гиалуроновой кислоты, которые восстанавливают вязкость синовиальной жидкости и облегчают скольжение суставных поверхностей. Гормональные препараты (дексаметазон, триамцинолон) применяются при резком усилении боли и признаках воспаления. Хорошо зарекомендовала себя и PRP-терапия — инъекции собственной плазмы пациента, богатой факторами роста, стимулирующими регенерацию тканей.

Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат) назначаются на ранних стадиях в виде курсов — от 3 месяцев и дольше. Их эффект развивается медленно, но может быть устойчивым при регулярном применении. Для улучшения микроциркуляции в тканях иногда добавляют сосудистые препараты — трентал, курантил, актовегин.
Дополнительно применяются обезболивающие пластыри и согревающие компрессы, но они не влияют на саму причину заболевания, а лишь облегчают состояние.

Граждане РФ проживающие на территории Москвы и Московской области могут пройти бесплатную консультацию ортопеда + УЗИ обследование на аппарате экспертного класса с искусственным интеллектом. Записаться можно на главной странице сайта

Лечебная физкультура при артрозе стопы — важнейшая часть комплексной терапии, направленная на восстановление подвижности, улучшение кровообращения и замедление дегенеративных процессов. Регулярные упражнения помогают укрепить мышцы, стабилизировать суставы, снизить нагрузку на хрящ и уменьшить боль.

На ранних стадиях артроза назначаются щадящие упражнения, выполняемые сидя или лёжа, без осевой нагрузки. Среди них — круговые вращения стопами, перекатывание стопы с пятки на носок, сгибание и разгибание пальцев, упражнения с мячом или валиком под стопой. Такие движения стимулируют кровообращение, улучшают питание тканей и поддерживают подвижность суставов.

При артрозе плюснефаланговых суставов эффективно выполнение ходьбы босиком по неровным поверхностям (например, массажным коврикам), подъём мелких предметов пальцами ног, растягивание стопы с помощью эластичных лент. Упражнения по Бубновскому и методике кинезитерапии также могут использоваться, но только под контролем специалиста, чтобы избежать перегрузки.

Очень важно заниматься регулярно — не менее 15–20 минут в день. Любое усиление боли, отёка или покраснение должно быть поводом для временного прекращения занятий и консультации с врачом. В тяжёлых случаях назначается индивидуальный курс ЛФК под контролем реабилитолога.

Когда консервативная терапия перестаёт приносить результат, а боль и деформация стопы значительно ограничивают движение, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция при артрозе стопы показана, как правило, при 3 степени заболевания, выраженной деформации плюснефалангового сустава, стойком болевом синдроме и отсутствии эффекта от физиотерапии, медикаментов и ЛФК.

Наиболее часто применяются следующие методы:
– Артродез — фиксация сустава в функционально выгодном положении. Сустав становится неподвижным, но устраняется боль и восстанавливается опора на стопу.
– Эндопротезирование (чаще 1 плюснефалангового сустава) — замена разрушенного сочленения искусственным имплантом, позволяющим сохранить подвижность.
– Остеотомия — коррекция костей стопы с целью перераспределения нагрузки и устранения деформации.
– Синовэктомия или удаление остеофитов — вспомогательные вмешательства при менее тяжёлых стадиях артроза.

Период восстановления после операции требует длительной реабилитации: от нескольких недель до нескольких месяцев, включая ортезирование, ограничение нагрузки, ЛФК и физиотерапию. Пациенту важно понимать, что хирургическое лечение — не панацея, а логическое продолжение комплексной терапии, особенно при поздних стадиях болезни.

Предотвратить развитие артроза стопы либо замедлить его прогресс — задача реальная, особенно если заболевание диагностировано на ранней стадии. Ключевыми факторами остаются контроль массы тела, рациональная физическая активность и грамотный выбор обуви. При первых симптомах дискомфорта в стопах следует отказаться от тесной, жёсткой или неудобной обуви, особенно с узкими носами и высоким каблуком.

В повседневной жизни важно чередовать нагрузки и отдых, избегать длительного стояния и избыточного давления на суставы. Регулярные упражнения для стоп (сгибание-разгибание пальцев, перекатывание мячика, ходьба босиком по неровной поверхности) способствуют улучшению кровообращения и поддержанию подвижности мелких суставов. Пациентам с артрозом полезны плавание, аквааэробика, велотренажёр — они уменьшают нагрузку на ноги, но укрепляют мышцы и суставной аппарат.

Дополнительно необходимо следить за питанием: в рационе должны присутствовать источники коллагена, омега-3 жирных кислот, витаминов D и группы B. Исключаются продукты, усиливающие воспаление: избыток сахара, полуфабрикаты, трансжиры. Отказ от курения и алкоголя тоже улучшает метаболизм в хрящевой ткани.

Контроль за состоянием суставов после 40 лет — часть культуры здоровья. А при наследственной предрасположенности, травмах, плоскостопии или сахарном диабете — регулярная консультация у ортопеда и профилактическое обследование становятся особенно актуальными.

🔬 Использованные авторитетные источники и научные публикации по теме артроза стопы

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ
2. «Остеоартрит (в том числе артроз): диагностика, лечение и реабилитация»
3. Российская Ассоциация по остеоартрозу (РАОА)
4. Методические рекомендации по лечению остеоартроза мелких суставов
5. EULAR — Европейская лига против ревматизма
6. Recommendations for the management of hand and foot osteoarthritis
7. American College of Rheumatology (ACR)
8. Guidelines for the Management of Osteoarthritis
9. Научная публикация (Zhang W и соавт., 2020)
10. «Foot osteoarthritis: current evidence on diagnosis and treatment»

Обзор по PRP-терапии при артрозе (Andia I., Maffulli N.)
«Platelet-rich plasma for managing pain and inflammation in osteoarthritis»